review

*閱讀文獻：Hanes KR, Andrewes DG, Smith DJ, Pantelis C. A brief assessment of executive control dysfunction: Discriminant validity and homogeneity of planning, set shift, and fluency measures. Arch Clin Neuropsychol. 1996;11:185-191

*前言

執行功能近年來為許多學者熱愛研究的主題之ㄧ。興趣主要有三：執行功能的多重複雜層面、與日常生活行為表現習習相關，及執行功能在精神和神經病理領域的普遍性。

因此，執行控制的評估成為臨床和實驗神經學最重要的領域之一。它所評估的疾病範圍之廣，包括：精神分裂、AIDS-dementia和強迫症等。然而，少有評估工具確能敏感地測出執行控制功能，大部分的工具僅能評估功能狀況較嚴重的病人，針對執行功能損害較輕度的病人便無法敏感地偵測出問題。

作者們在本研究目的找出除了三種評估執行功能方法（category fluency、Stroop　interference 與planning measures）的區辨效度及其間的同質性外，還發展出Tower of London test of planning之新版本測驗。他們認為，新版本測驗涵蓋更多複雜的題目，與較不複雜的舊測驗相較起來，可成功地辨別病人的執行功能之機會大幅增加。

在三個評估方法的區辨效度與同質性方面上，為求連輕微程度的執行功能損害都能被評估到，他們選擇不以執行功能缺損為主要病徵的疾病為對象，比較精神分裂症、亨丁頓舞蹈症和帕金森氏症三組執行功能缺損的病人與正常人在作業上的表現。他們提出了一組假設：三組病人在評估執行功能的作業上表現將呈異常，且執行功能之測驗分數皆有高度相關，但在非執行功能的控制測驗上並無高相關。

*方法

受試者
共有四組受試者接受施測：(1)正常組，此組受試者必須無腦傷、物質濫用或其他神經精神疾病，共26人。(2)亨丁頓舞蹈症組，根據舞蹈症動作與家族史診斷出亨丁頓舞蹈症的病人，共12人。(3)帕金森氏症組，伴隨著靜止性顫抖皆顯現兩側無動-僵直症候群的病人，共25人。(4)精神分裂症，診斷根據DSM-III-R診斷出的病人，皆為慢性精神分裂症並還在服用neuroleptic藥物的病人，共25人。

材料與程序
採用評估測驗包括Stroop task (Stroop, 1935)、category fluency task和新的planning measure。
流利作業採用的類別包括：樂器、車、水果、衣服、家具、金屬物、食物、遊戲和工具。新版的計劃作業則是修改自Tower of London(Shallice, 1982)，難度範圍擴充到2~8個步驟，本作業的完整版為在每種困難度下含有兩個測驗題。受試者須在90秒內完成每一個嘗試，而表現優劣的測量指標為受試者完成的正確度，此種指標被認為是最能敏感地辨別執行控制功能的一項指標。

其他與執行能力無相關的控制測驗包括Purdue Grooved Pegboard和Rey Complex Figure。受試者的動作表現、病前IQ與憂鬱狀況分別以Grooved Pegboard、National AdultReading Test 、Beck Depression Inventory估計與控制之。

*結果

因組間有顯著的人口特徵之變異性，故採用α=0.01以減低犯第一類型錯誤之可能性。

組間差異

採ANCOVA分析，控制好年齡、病前IQ、動作表現及憂鬱狀況，於各個執行評估作業上呈統計顯著組間差異。[planning :F(3, 77) = 4.6, p < .005; Stroop, F(3, 77) = 5.4, p < .003; fluency, F(3, 77) = 7.0, p < .002]。事後多重比較採用費雪分析，三個病人組都比控制組在執行功能表現表現來的差，然而兩兩病人組間比較，表現卻無顯著差異。 新的計劃作業方面，事後比較顯現病人組在困難度較高的題目之表現比控制組來的差，在2和4個步驟的問題則無顯著差異。題目困難度成顯著差異 [F(3, 77) = 66.4, p < .0001]；組間與題目困難度有顯著的交互作用[F(12, 316) = 8.4, p < .001]。

量表區辨功能

各組依年齡、病前IQ、動作表現及憂鬱狀況校正後，並將所有病人混成一組(因各個病人組在執行評估有相似的表現)，結果顯現病人組與控制組在執行評估測驗成顯著差異(Wilks L' = .54, p < .0003)。簡單來說，這三種評估工具區辨病人組與控制組的準確度高達81%。測驗分數和區辨功能的相關矩陣顯示:三種作業的區辨力順序大小為planning measure、fluency task、Stroop task。 以皮爾森部分相關校正同為上述的人口變項後，結果顯示執行功能評估測驗間達顯著一致的高相關，而這些執行功能評估測驗與其他非執行功能評估測驗僅有中度相關。

討論

本研究證實所用的三種執行功能測驗確有區辨效度及其間的同質性。作者們的研究結果表示:相對於控制組，三組病人在這些執行功能測驗表現異常，而這些作業間也有高度的相關性。特別的是，也印證了作者起初的假設，結果顯示在新的計畫評估中，組間和題目困難度有一交互作用，越困難的題目越能區辨病人組和控制組的差異。

本研究所使用的測驗，提供未來發展針對許多病症有效且敏感的認知缺損評估之參考。改良的計畫作業在三種評估中為最能區分組間差異的工具，而代表問題解決行為的典範，因為此作業的舊版本並無法區辨執行控制功能較小缺損的病人。因此，新版本的計畫作業可補過去之不足，建議用來評估那些執行功能較輕微的個案，其敏感度將大為提升。